Fundada em julho de 1996, a E&E é classificada de acordo com a RDC 39 da Agência Nacional de Saúde Suplementar, uma administradora de planos. Registrada na ANS sob o código 30916-8, somos uma empresa especializada na gestão e consultoria para empresas que tenham planos de saúde próprios (autogestão).

Temos como principal objetivo oferecer serviços integrados, visando a minimização de riscos e custos através da terceirização da administração de autogestões, através da automação dos processos operacionais, análise criteriosa dos benefícios oferecidos e de um sistema gerencial especialmente desenvolvido para este fim.

Nossa equipe, um dedicado e experiente staff, combinado com grandes investimentos em comunicação, processamento e tecnologias interativas, trabalha para entregar a você uma alta qualidade de serviço aliada a uma redução significativa de custos. Somos comprometidos com sua satisfação, através de uma gestão competente, personalizada e flexível. Aplicando experiência e competência para exceder suas expectativas, oferecemos serviços personalizados e com qualidade para ganhar a sua confiança.

OS SERVIÇOS

A E&E oferece os serviços de consultoria / assessoria, auditoria e administração terceirizada para planos próprios (autogestões), de acordo com as necessidades de sua empresa.

Consultoria / assessoria

A manutenção do sistema de saúde é uma das tarefas mais delicadas e importantes a serem discutidas. Neste serviço, junto com sua equipe, focalizaremos o planejamento e o desenvolvimento do sistema, fatos que serão fundamentais na continuidade do Plano. A viabilidade, o redimensionamento da rede credenciada, os métodos de controle, fatores moderadores, desenho do plano, a participação e conscientização do usuário são fatores que determinarão o sucesso na batalha custo x benefício.

Serão feitas análises de todos os parâmetros de utilização, comparando-os com os de mercado. Serão também analisados os processos e demais variáveis que possam estar contribuindo para que o custo e o grau de insatisfação de sua empresa estejam altos. A partir daí, serão propostas algumas idéias de mudança nos âmbitos administrativo, operacional e assistencial, as quais vem sendo implantadas com grande sucesso, sempre de acordo com as necessidades e particularidades de sua empresa.

Auditoria médica / gerenciamento de casos

“Menos admissões hospitalares...permanência da internação controlada”

Nossos experientes auditores, tanto médicos e de enfermagem, oferecem um serviço com ênfase em uma completa investigação e resolução eficiente de cada conta apresentada.

Reconhecemos a necessidade de achar o equilíbrio entre "reduzir custos" e "autorizar / auditar contas" corretamente. Por isso, entregamos a você as contas auditadas em seus mínimos detalhes, sem comprometer a qualidade do atendimento e do serviço prestado.

A auditoria médica pode ser dividida em três etapas:

  • Pré Auditoria: como passo inicial do processo de análise de utilização, a análise pré é usada para determinar a necessidade da internação hospitalar. Nossos auditores usam critérios médicos pré estabelecidos e a informação dada pelo médico assistente para determinar se os cuidados hospitalares são apropriados. O auditor analisa a solicitação feita, pesquisando se o mesmo procedimento já foi realizado anteriormente e verificando a real necessidade da solicitação;

  • Auditoria de campo: onde nossas assistentes sociais visitam os usuários internados, enviando para a auditoria médica relatórios completos de todos os casos, possibilitando assim ao auditor tomar todas as providência cabíveis;

  • Auditoria pós (pré análise): onde o auditor médico e o auditor de contas analisam toda a documentação dos hospitais, confrontando os prontuários com os documentos de execução e cobrança e verificando as quantidades utilizadas e seus respectivos preços com as tabelas negociada.

Administração terceirizada – programas de administração da utilização

Atualmente as empresas brasileiras estão enfrentando um grande desafio. Como oferecer aos funcionários com uma cobertura significativa em um mercado preso a um rápido crescimento dos custos médico – hospitalares ?

O benefício do plano de saúde para o funcionário precisa incluir importantes incentivos e controles de utilização. E quando integrado a um correto desenho do plano e a uma administração de qualidade...estes programas irão fazer a diferença!

É importante enfatizar para os participantes do plano de saúde que a responsabilidade de manter a qualidade, custos acessíveis e um tratamento médico apropriado precisa ser dividida por todos...empresa, funcionário e rede credenciada.

O mais importante de tudo é que estes serviços podem ser implementados sem sacrifício dos benefícios ou da liberdade de escolha dos usuários.

Um Plano de Saúde moderno precisa ser eficiente na comunicação e na linguagem com os funcionários. Custos e valores precisam ser priorizados. É importante enfatizar para os participantes do plano de saúde que a responsabilidade de manter a qualidade, custos acessíveis e um tratamento médico apropriado precisa ser dividida por todos...empresa, funcionário e rede credenciada.

Nossos objetivos foram atingidos pelo uso de tecnologias inovadoras de administração da informação, um comprometimento com o desenvolvimento de serviços criativos e eficientes.

Temos orgulho de nossa habilidade de promover soluções sensíveis para uma extensa variedade de desafios para os benefícios dos funcionários. Nossos serviços, integrados ao seu programa de benefícios, podem fazer uma diferença significante na qualidade de vida para você, seus funcionários e suas respectivas famílias.

Na administração terceirizada, a E&E é responsável por toda a operacionalização do seu Plano de Saúde, valendo sempre lembrar que você tem o poder decisório.

Sabemos que cada empresa tem sua particularidade. Por isso oferecemos serviços de administração terceirizada customizados para atingir suas necessidades específicas. Podemos desenhar um programa coordenado que assegure uma uniformidade e uma continuidade dos processos implantados.

Através do nosso software de gerenciamento, monitoramos a utilização dos usuários, evitando assim custos desnecessários. A redução dos custos assistências e administrativos é a meta de qualquer operadora de planos de saúde. Na E&E, temos a flexibilidade e a competência para ter a certeza de que você atingirá a sua meta.

Nossos serviços abrangerão os itens abaixo, de acordo com seu interesse:

  • Desenho do Plano;
  • Consultoria na definição das inúmeras variáveis do plano;
  • Comunicação com a ANS;
  • Dimensionamento, credenciamento e administração da rede credenciada;
  • Cadastro de usuários;
  • Emissão de carteirinhas e implantação de cartões magnéticos;
  • Negociação de tabelas e valores;
  • Auditoria médica e de enfermagem;
  • Serviço Social;
  • Recursos de informática com sistema próprio;
  • Sistemas de controle e regulação on line;
  • Emissão de guias;
  • Faturamento da produção médico-hospitalar;
  • Emissão de relatórios gerenciais para controle da utilização;
  • Análise dos parâmetros de utilização.

A equipe da E&E controla, através de relatórios gerenciais, todo o processo operacional do seu Plano de Saúde, podendo assim, agir diretamente nos pontos que estão causando alguma distorção.

Para atingir uma maior agilidade na administração do benefício saúde, a E&E conta com alguns parceiros estratégicos nos serviços abaixo, que servem de suporte ao processo de gerenciamento:

Soluções tecnológicas

As tecnologias aplicadas pela E&E no processo administrativo são: Conectividade e Internet.

A Conectividade possibilita a integração “on-line” da administradora com os credenciados, controlando:

  • Retornos;
  • Inadimplência;
  • Bloqueios de atendimento;
  • Exclusões;
  • Perdas ou roubos de cartões;
  • Especialidades médicas x procedimentos;
  • Locais e horários de atendimento;
  • Carências e coberturas;
  • Limites de utilização por sexo, faixa etária e intervalo;
  • Produção dos recursos;
  • Encaminhamentos;
  • Outros.
O objetivo central é a correta utilização dos recursos credenciados através de uma parametrização do sistema gerencial. No momento em que o procedimento é autorizado pelo Autorizador Central, automaticamente o mesmo é importado em nosso servidos, possibilitando assim uma análise em tempo real da utilização de seus usuários.

Com isso, a digitação se reduz drasticamente, possibilitando assim maior tempo para uma análise gerencial da utilização.

A Internet possibilita a integração da E&E com a empresa, os usuários e os credenciados, disponibilizando:
  • Extrato detalhado dos serviços prestados;
  • Manual do usuário;
  • Relação da rede credenciada por especialidade;
  • Relação da rede credenciada por localidade;
  • Outros relatórios gerenciais.

Programa de Benefícios em Medicamentos

O objetivo deste tipo de programa é apoiar sistemas de benefício de farmácia, realizando, principalmente, os seguintes serviços:

  • Facilitar o acesso do paciente a medicação e cumprimento do tratamento.
  • Elegibilidade do paciente, assegurando que o benefício seja aplicado corretamente.
  • Estudo fármaco-econômico gerando uma lista de produtos que garanta uma cobertura patológica adequada.
  • Gerenciamento flexível do benefício em medicamentos:
    • Desconto de medicamentos em folha de pagamento ou cobrança posterior;
    • Controle do crédito do funcionário ou associado
    • Limitação do uso de determinado medicamento
    • Listas restritas de produtos;
    • Controle on-line do processo;
    • Gestão do co-pagamento de determinados produtos para grupos de interesse;
  • Suporte de informação para a tomada de decisão;
  • Integração das informações dos medicamentos utilizados em relação a utilização do plano de saúde.

Gestão de Risco em Saúde

OModelo GRS – Gestão do Risco em Saúde tem como competência essencial fornecer ferramentas e serviços para a gestão estratificada de grupos de usuários de risco em saúde.

O GRS – Gestão do Risco em Saúde contempla: estratificação e subestratificação da carteira segundo o agravo e o risco; suporte na coleta de dados clínicos; captação e inclusão de elegíveis; instrução continuada para o autocontrole; definição de objetivos, metas e indicadores de performance e o monitoramento remoto ativo e receptivo.

Seus principais objetivos são:

  • Fidelizar a adesão dos elegíveis aos respectivos programas, otimizando o grau de efetividade das ferramentas, de monitoramento remoto, descritas;
  • Mensurar taxas de afinidade aos programas e linhas de cuidados e níveis da condição de saúde e de qualidade de vida;
  • Aferir os indicadores selecionados, alinhados à suas respectivas metas e conseqüentes resultados; e
  • Reduzir a sinistralidade em escala significativa para promoção de impacto global na carteira.